脑转移瘤的手术和围手术期考虑( Surgical and Peri-Operative Considerations for Brain Metastases )

S Gupta H Dawood AG Larsen L Fandino WL Bi

脑转移瘤是成人最常见的脑肿瘤，其治疗方法仍有很大差异。提高对手术并发症和死亡率的危险因素的认识可能会指导治疗决策。方法在全国范围内进行多中心回顾性队列分析。纳入美国外科医师学会2012-2015年国家手术质量改进项目数据库中接受开颅手术切除脑转移瘤的成人患者。结果分析3500例，其中17%为体弱，24%为幕下脑转移瘤。最常见的30天内科并发症是静脉血栓栓塞(3%,中位发生时间[TTE]4.5天）、肺炎(4%,中位发生时间6天）和尿路感染(2%,中位发生时间5天）。再次手术和计划外再入院分别发生在5%和12%的患者。幕下入路和脆弱与出院前再次手术有关（OR均为2.0,P=0.01和P=0.03),出院后无明显关系。幕下入路增加了脑积水再入院(OR5.1,P=0.02)和脑脊液改道再手术(OR7.1,P<0.001)的风险，30天总死亡率为4%，近四分之三发生在出院后。脆弱前和脆弱与出院后死亡率的增加有关（OR 1.7和2.7，P<0.05)，但与出院前死亡率无关。我们开发了一个模型来识别与死亡相关的术前/围手术期变量，包括虚弱、血小板减少和美国麻醉医师协会的高评分(AUROC0.75)。结论在围手术期可以考虑优化有助于患者虚弱的指标和加强对幕下转移患者的监测。

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