肾移植受者双滤过血浆置换过程中局部柠檬酸抗凝:一项单中心回顾性队列研究( Regional Citrate Anticoagulation during Double-Filtration Plasmapheresis in Kidney Transplant Recipients: A Single-Center Retrospective Cohort Study )

Quan Yao Ho Swee Ping Teh Sobhana Thangaraju Su Hooi Teo Manish Kaushik

简介：双滤过血浆置换(DFPP)可用于肾移植(KTx)的免疫调节。虽然DFPP减少了血浆产品的暴露，但电路凝血的风险值得充分的抗凝。局部枸橼酸盐抗凝(RCA)避免了全身抗凝的风险，但RCA-DFPP的方案以前没有广泛的描述。方法：我们对2018年至2020年接受RCA-DFPP治疗的成年(≥21岁）KTx受者进行单中心回顾性队列研究，以探讨RCA方案在KTx受者DFPP期间的有效性和安全性。结果：17例患者60次RCA-DFPP疗程中51次（85%）完成无回路凝血。高滤后离子钙与电路凝血有关（28比3.7%,比值比10.1,95%CI 1.1-89.4,p=0.037)。5次（8.3%）和8次（13.3%）出现低钙血症和高钙血症，但1次严重低钙血症未见不良反应。RCA-DFPP治疗前后钠、碳酸氢钠、白蛋白和血小板水平无明显变化。在DFPP治疗中，凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(aPTT)分别延长38次（64.4%）和12次（20.3%）。重度延长(>1.5×正常上限）PT和aPTT各2次。31次（51.7%）疗程后出现低纤维蛋白原血症，其中4次（6.7%）严重低纤维蛋白原血症(<0.5g/L)。两名患者出现出血，需要输血。每次给药总量中位数为1.495(1.373-1.612)L；RCA-DFPP后体重显著增加0.5(0-1.25)kg。20次（33.3%）液体平衡管理后开始使用利尿剂或增加剂量。讨论/结论：基于协议的RCA治疗KTx受体DFPP是可行和安全的。然而，DFPP相关的凝血病可在治疗后发展；对于有出血风险的患者应谨慎行事。建议密切监测和管理患者的电解质，特别是低钙血症和低镁血症，以及液体状态。

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