初诊ⅣB期胸段食管鳞癌综合放疗长期生存获益研究

王雪锋 曹峰 景绍武 王佳宁 史鸿云 王军 食管肿瘤/放化疗法 预后

目的探讨综合放疗用于初诊ⅣB期胸段食管鳞癌患者的价值.方法选取2010—2016年间于河北医科大学第四医院初诊并经胃镜/食管镜或转移灶活检证实为ⅣB的原发胸段食管鳞癌患者199例.单纯远处淋巴结转移者130例(65.3%),单纯实质脏器转移51例(25.6%),实质脏器合并远处淋巴结转移者18例(9.0%).单纯化疗16例(8.0%),单纯放疗50例(25.1%),放化疗133例(66.8%)(同期放化疗81例,序贯放化疗52例).使用Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank检验差异,采用Cox模型行多因素预后分析.结果全组中位总生存期为12.3个月(95%CI为10.6～15.4个月),1,2,3,5年总生存率分别为52.1%,25.2%,19.1%,11.5%.多因素分析显示病变长度,转移器官数目,治疗模式是总生存的独立影响因素.同期放化疗对比序贯放化疗总生存相近(P=0.955).放疗剂量≥6000 cGy组患者总生存明显高于4500～5039 cGy组和5040～6000 cGy组(均为P<0.001).结论对于初诊ⅣB期胸段食管鳞癌患者,原发病变长度≤3cm,单器官转移,放化疗模式有相对更长的总生存.对于体质较好的患者可考虑在全身化疗基础上将放疗参与到Ⅳ期食管癌的综合治疗中,个体化选择序贯或同期放化疗模式.在患者能够耐受基础上,建议给予原发灶或非区域转移淋巴结等部位进行放化疗,以达到延长患者生存的目的.

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