转移性硬膜外脊髓压迫的分离手术:微创与开放入路的比较( Separation surgery for metastatic epidural spinal cord compression: comparison of a minimally invasive versus open approach )

M Echt A Stock RDLG Ramos E Der R Yassari

目的：比较微创手术(MIS)与开放手术治疗转移性硬膜外脊髓压迫(MESCC)的疗效。方法：回顾性分析2009年至2019年间接受MIS或标准开放分离手术治疗MESCC的患者。两组患者均接受椎板切除圆周减压和经椎弓根入路行部分椎体切除，以消除腹侧硬膜外病变，以及器械稳定。比较两组的预后。结果：MIS组17例，开放手术组24例。MIS组的平均年龄显著高于开放手术组（65.5岁比56.6岁，p<0.05)。开放组术前Karnofsky评分明显低于MIS组，平均为63.0%,平均为75.9%,差异有显著性意义(p=0.02)。开放组急诊手术所占比例较高（24例患者中9例对17例患者中0例，p=0.004)也证明了这一点。脊柱不稳定肿瘤的平均评分、融合节段数和手术参数（包括住院时间）相似。开放手术组与MIS组的平均估计失血量（783 mL vs 430 mL,p<0.05)有显著性差异，但平均输注红细胞量（325 mL vs 216 mL,p=0.39)无显著性差异。MIS放疗开始时间略短于开放手术组(32.8±15.6dvs43.1±20.3d，p=0.069)。在长期随访的开放手术患者中，20%的患者发现局部复发，而MIS技术治疗的患者为12.5%。两组患者均无硬件故障，需要翻修手术。结论：MIS手术是一种安全、有效的减压和稳定方法，明显减少了术中出血量。尽管MIS组开始放疗的时间有加快的趋势，但两组术后接受的放疗剂量相似，局部复发率和硬件故障率相似。提高在紧急情况下执行MIS的能力，以及更大的前瞻性研究，以确定MIS比标准开放分离手术的潜在好处是必要的。

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