局灶节段性肾小球硬化的蛋白尿减少和肾脏存活( Proteinuria Reduction and Kidney Survival in Focal Segmental Glomerulosclerosis )

JP Troost H Trachtman C Spino FJ Kaskel DS Gipson

原理与目的在局灶节段性肾小球硬化(FSGS)患者中，蛋白尿的缓解与较低的肾脏疾病进展率有关。这项研究的目的是评估治疗后蛋白尿的减少是否与更大的肾脏存活率有关。研究设计临床试验参与者队列分析背景和参与者类固醇耐药FSGS患者参加了一项随机治疗试验，比较环孢素与霉酚酸酯加地塞米松。在开始治疗后26周内测量的蛋白尿减少结果在26周至54个月内评估的估计肾小球滤过率(eGFR)和终末期肾病(ESKD)或死亡时间的重复测量随机分析方法多变量线性混合效应模型与受试者特定斜率和截取率，以估计接受治疗26周内蛋白尿变化与随后eGFR变化斜率的联系。多变量、时变Cox比例风险模型用于估计蛋白尿变化与ESKD或死亡时间的相关性。结果192名受试者中有138人被纳入。26周以上蛋白尿的变化与eGFR斜率显著相关。对数转化尿蛋白：肌酐比值降低1单位与eGFR升高3.90ml/年有关(95%CI=2.01～5.79)。在调整完全缓解后，这种差异仍然显著。时变蛋白尿与终末期肾病的发病时间有类似的关系：对数转化尿蛋白-肌酐比值每降低1单位，ESKD或死亡的HR为0.23(95%CI=0.12～0.44)。限制仅限于具有类固醇耐药性的FSGS的个人，最长持续五年。结论：这些发现为FSGS尿蛋白降低提供了依据。蛋白尿的减少值得进一步评估，作为保护肾功能的潜在替代品，这可能会为未来临床试验的设计提供信息。

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