肾上腺素能拮抗剂中毒的体外治疗:来自EXTRIP工作组的系统回顾和建议( Extracorporeal treatment for poisoning to beta-adrenergic antagonists: systematic review and recommendations from the EXTRIP workgroup )

Josée Bouchard Greene Shepherd Robert S. Hoffman Sophie Gosselin Christopher Yates

背景β-肾上腺素能拮抗剂（BAAs）用于治疗缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心律失常和高血压等心血管疾病。BAAs中毒可导致严重的发病率和死亡率。我们的目的是确定体外治疗（ECTRs）在BAAs中毒中的效用。方法对文献进行系统回顾，筛选研究，提取数据，并根据已发表的EXTRIP方法总结发现。结果共有76项研究（4项体外实验和2项动物实验，1项药代动力学模拟研究，37项终末期肾病患者药代动力学研究，32项病例报告或病例系列）符合纳入标准。有334例患者的毒代动力学或药代动力学数据（其中阿替洛尔73例，普萘洛尔54例，索他洛尔17例）。对于间歇性血液透析，阿替洛尔、那多洛尔、普拉妥洛尔和索他洛尔被评估为可透析；乙酰丁醇、比索洛尔和美替萘洛尔被评估为中度可透析；美托洛尔和他林洛尔被认为是轻度透析的；倍他洛尔、卡维地洛尔、拉贝洛尔、美平洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔被认为是不可透析的。37例BAA中毒患者（包括9例阿替洛尔、9例普萘洛尔和9例索他洛尔）的临床分析数据可用，ECTR队列与单纯标准护理治疗的历史对照组之间没有可靠的比较。EXTRIP工作组建议对普萘洛尔严重中毒的患者不要使用ECTR（强烈建议，非常低质量的证据）。由于风险和收益的明显平衡，工作组没有建议在阿替洛尔或索他洛尔严重中毒的患者中使用ECTR，除了肾功能受损建议使用ECTR（弱推荐，证据质量非常低）。肾功能受损患者的ECTR指征包括阿替洛尔或索他洛尔中毒的难治性心动过缓和低血压，索他洛尔的复发性尖端扭转。尽管其他BAAs被认为是可透析的，但临床数据太有限，无法提出建议。结论BAAs具有不同的性质，影响ECTR去除BAAs的效果。EXTRIP工作组评估普萘洛尔为不可透析。阿替洛尔和索他洛尔在肾损害患者中被评估为可透析，工作组建议在上述适应症存在的情况下对这些药物严重中毒的患者进行ECTR。

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