急性肺栓塞后慢性血栓栓塞性肺动脉高压的无创早期排除:InShape II研究( Non-invasive early exclusion of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism: the InShape II study )

GJAM Boon YM Ende-Verhaar R Bavalia LHE Bouazzaoui FA Klok

背景肺栓塞(PE)后慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的诊断延迟时间长得令人无法接受，导致质量调整生命年的损失和超额死亡率。早期CTEPH诊断缺乏有效的筛查策略。在所有PE幸存者中进行超声心动图筛查与过度诊断和成本无效有关。我们的目的是验证一种简单的筛选策略，在急性PE后早期排除CTEPH，限制超声心动图的执行次数。方法在这项前瞻性的国际多中心管理研究中，连续的患者从急性PE后3个月开始按照筛选算法进行管理，以确定超声心动图是否提示肺动脉高压(PH)。如果“CTEPH预测评分”显示高预试概率或匹配症状存在，则应用“CTEPH排除标准”，包括心电图读数和N-末端脑钠肽前体。只有当这些结果不能排除可能的PH值时，患者才被转诊进行超声心动图检查。结果纳入患者424例。基于该算法，343例（81%）患者被认为没有CTEPH，剩下81例（19%）患者被转诊进行超声心动图检查。在2年的随访中，1例被算法认为不需要超声心动图的患者被诊断为CTEPH，反映算法失败率为0.29%(95%CI0%~1.6%)。CTEPH的总发生率为3.1%(13/424)，其中10例在PE出现后4个月内确诊。结论InShape II算法准确地排除了CTEPH，大多数患者无需超声心动图。CTEPH是在急性PE后早期发现的，与目前的实践相比，诊断延迟时间大大缩短。

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