腹主动脉瘤腔内与开放修复术的远期比较。( Long-term comparison of endovascular and open repair of abdominal aortic aneurysm. )

FA Lederle JA Freischlag TC Kyriakides JS Matsumura KM Swanson 内修复 动脉瘤 腔内 死亡率 随机分配 医疗中心 退伍军人 修复术

研究背景腹主动脉瘤选择性腔内修补术与传统开放修补术相比是否能降低长期发病率和死亡率，目前尚不清楚。方法我们将881例无症状的腹主动脉瘤患者随机分为腔内修补术（444）和开放修补术（437）,随访9年（平均5.2）。患者来自42个退伍军人事务医疗中心，登记时年龄在49岁或以上。结果95%以上的患者接受了指定的修补术。在全因死亡率的主要结果中，每组死亡146例（hazard）血管内修复与开放修复的比值为0.97；95%可信区间[CI],0.77至1.22；P=0.81)。先前报道的血管内修复的围手术期死亡率在2年（危险比0.63；95%CI,0.40至0.98；P=0.04)和3年（危险比0.72；95%CI,0.51至1.00；P=0.05)时持续下降，但此后没有下降。血管内修复组有10例动脉瘤相关死亡(2.3%),开放修复组有16例(3.7%)(P=0.22)。血管内修复组有6例动脉瘤破裂，开放修复组无动脉瘤破裂(P=0.03)。年龄和类型之间存在显著的交互作用治疗组间差异有显著性(P=0.006)；以下患者生存率显著提高结论：腔内修复术和开放修复术的长期生存率相似，腔内修复术的围手术期生存率优势持续数年，但修复后破裂仍是一个值得关注的问题。腔内修复术提高了年轻患者的长期生存率，但对老年患者来说，腔内修复术有更大的益处。

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