Ménopause, traitement hormonal de ménopause et ostéoporose. RPC Les femmes ménopausées CNGOF - GEMVi

JM Pouilles A Gosset F Tremollieres

Résumé L ostéoporose post-ménopausique est une pathologie fréquente qui touche près d 1 femme sur 3. La carence estrogénique de la ménopause entrane en effet un phénomène de perte osseuse rapide, maximale les premières années de post-ménopause, qui peut être prévenue par un traitement hormonal (THM). L évaluation du risque individuel d ostéoporose repose avant tout sur la mesure de la densité minérale osseuse (DMO) au rachis et fémur par DXA. Les facteurs de risque cliniques (FRC) pris isolément ou combinés dans le score FRAX ne permettent pas de prédire de manière fiable les fractures et/ou une ostéoporose densitométrique (T-score < -2,5) chez les femmes en début de ménopause. La mesure densitométrique est de fait indiquée chez toutes les femmes ayant des FRC d ostéoporose et au cas par cas, lorsque la connaissance de la DMO est susceptible de conditionner la prise en charge de la femme en début de ménopause, notamment la balance bénéfices/risques du THM. Le THM prévient la perte osseuse et les anomalies de la microarchitecture osseuse du début de la ménopause. Il diminue de 20 à 40 % le risque de fracture à tous les sites osseux indépendamment du niveau basal de risque avec un effet-dose dépendant des estrogènes. Compte tenu d une variabilité interindividuelle de la réponse osseuse, un suivi individuel de l effet osseux du THM est justifié lorsqu il est prescrit pour la prévention de l ostéoporose. Ce suivi repose sur la mesure de la DMO lombaire et fémorale (sur le même système de mesure de DXA) après 2 ans de THM avec comme critère de réponse l absence de perte osseuse significative. L arrêt du traitement est associé à la reprise d une perte osseuse transitoire d intensité variable selon les femmes, et au retour dans les 2 à 5 ans suivants à un niveau de risque fracturaire comparable à celui d une femme de même ge n ayant jamais été traitée. Quand le THM est prescrit pour la prévention du risque fracturaire chez une femme à risque majoré, il est donc conseillé de faire une mesure de DMO à l arrêt du THM, en vue d une prise en charge adaptée (relais possible par un autre traitement de l ostéoporose).

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