慢性硬膜下血肿的保守和药物治疗( The conservative and pharmacological management of chronic subdural haematoma )

J Soleman F Nocera L Mariani

慢性硬膜下血肿(cSDH)是最常见的神经外科实体之一，常见于老年患者。由于人口持续老龄化，预计到2030年发病率将翻一番。手术通常是治疗的选择，但保守治疗在某些情况下可能是一个很好的选择。我们对CSDH的保守治疗方案和自然病史进行了系统的综述。在筛选的231篇文章中，35篇被纳入本次系统综述。评估cSDH自然史和保守治疗模式的研究仍然很少，而且主要是低水平的证据。cSDH的自然病史尚不清楚，仅在病例报告或非常小的病例系列中进行分析。对无症状或症状轻微的患者采用“等待观察”或“等待扫描”管理（Mark-Walder评分0-1）。然而，似乎没有明确的临床或放射学迹象表明cSDH是否会自发消退（C型推荐）。对于没有恶化或昏迷状态的症状患者，口服类固醇治疗可能是手术的替代方案（C型推荐）。氨甲环酸在一个小的患者系列中被证明是有效的（C型推荐），但在接受抗血栓或抗凝药物治疗的患者中，其增加血栓栓塞事件的风险尚不清楚。血管紧张素转换酶抑制剂仅作为一种辅助治疗，其对复发率的影响仍有争议。甘露醇在小型回顾性系列中显示了有希望的结果，可能是一种有效的治疗方式（C型推荐）。但是，治疗持续时间长是一大缺点。没有轻瘫的患者可以使用血小板活化因子受体拮抗剂（C型推荐），因为它们似乎可以促进血肿的消退，尤其是在断层扫描显示湿润或低密度血肿的患者。最后，阿托伐他汀似乎是无症状或轻度症状cSDH患者保守治疗的安全选择（C型推荐）。总之，我们对cSDH保守治疗方式的了解很少，而且基于小病例序列和低级别证据。然而，一些治疗方式似乎很有希望，即使在有症状的病人大

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