射血分数保持的心力衰竭患者的冠状动脉疾病患病率和冠状动脉微血管功能障碍( Prevalence of Coronary Artery Disease and Coronary Microvascular Dysfunction in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction )

Christopher J. Rush Colin Berry Keith G. Oldroyd J. Paul Rocchiccioli Mark C. Petrie

冠心病(CAD)和冠脉微血管功能障碍(CMD)可能与射血分数保留心力衰竭（HFpEF）的病理生理特征有关。然而，CAD和CMD的患病率尚未得到系统的研究。目的了解HFPEF住院患者CAD和CMD的患病率。设计、设置和参与者在2017年1月2日至2018年8月1日之间进行的前瞻性、多中心、队列研究中，对106名连续住院的HFpEF患者进行了评估；数据分析于2019年3月4日至9月6日进行。受试者接受冠脉造影，以导丝为基础评估冠脉血流储备、微血管阻力指数和血流储备分数，然后进行冠脉血管反应性测试。在晚期钆增强和评估细胞外体积的情况下进行心脏磁共振成像。采用心肌灌注储备指数定性和半定量评价心肌灌注情况。主要结果和测量梗阻性心外膜CAD、CMD和心肌缺血、梗死和纤维化的患病率。结果106例受试者（53例（50%）为女性；平均年龄72[9]岁）中，75例进行了冠脉造影，62例进行了冠脉微血管功能评估，41例进行了冠脉血管反应性测试，52例进行了心脏磁共振成像。75例受试者中38例出现梗阻性心外膜CAD（51%,95%CI,39%-62%)；38例中19例（50%；95%CI,34%-66%)无CAD病史。62例受试者中有41例（66%；95%CI，53%-77%)发现非内皮依赖性CMD（冠脉血流储备<2.0和/或微血管阻力指数≥25)。41名受试者中有10名（24%；95%CI，13%-40%)发现内皮依赖性CMD（即冠状动脉血管反应性异常）。总体而言，53名参与者中有45人（85%；95%CI，72%-92%)有CMD证据，36名无梗阻性心外膜CAD者中有29人（81%；95%CI，64%-91%)有CMD证据。41例患者中29例（71%；95%CI,54%-83%)心肌灌注储备指数小于或等于1.84（即整体心肌灌注受损）,46例患者中14例（30%；95%CI,19%-46%)视觉灌注缺损,52例患者中14例（27%；95%CI,16%-41%)缺血性晚期钆强化（即心肌梗死）,48例患者中20例（42%；95%CI,28%-56%)细胞外体积大于30%（即弥漫性心肌纤维化）。梗阻性CAD患者在随访期间发生的不良事件(28[74%])多于无梗阻性CAD患者(17[46%])。结论和相关性在这项队列研究中，91%的HFpEF患者有心外膜CAD、CMD或两者兼有的证据。在无梗阻性CAD的患者中，81%有CMD。梗阻性心外膜CAD和CMD在HFpEF住院患者中似乎很常见，但往往未被识别，可能是治疗的靶点。

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