异基因造血干细胞移植后频繁11q23重排急性白血病的微小残留疾病监测和先发制人免疫疗法( Minimal residual disease monitoring and preemptive immunotherapies for frequent 11q23 rearranged acute leukemia after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation )

J Liu XH Zhang LP Xu Y Wang XD Mo

异基因造血干细胞移植（异基因HSCT）后11q23/KMT2A重排（KMT2A-r）急性白血病（AL）预后不良。微小残留病（MRD）是复发的重要预后因素。因此，我们旨在确定KMT2A在同种异体HSCT前后的演变以及接受同种异体HSCT的KMT2A-r AL患者的先发制人免疫治疗的疗效。通过基于TaqMan的RQ-PCR技术测定KMT2A的表达。先发制人免疫治疗包括干扰素-α和供体淋巴细胞输注。我们从177名连续的KMT2A-r AL患者中收集了1751份骨髓样本。HSCT前KMT2A阳性率与HSCT后KMT2A阳性率相关（相关系数=0.371，P0，<0.1%）、中等水平组（≥0.1%，<1%）和高水平组（≥1%）。KMT2A阴性前组、低水平组、中水平组和高水平组在同种异体HSCT后KMT2A阳性率分别为7.7%、35.7%、38.5%和45.5%（P<0.001）。与KMT2A阴性组（15.1%）和KMT2A<0.1%组（31.2%）相比，HSCT前KMT2A表达≥0.1%组的同种异体HSCT后4年累积复发发生率高达53.7%。HSCT后KMT2A阳性患者的临床结果比持续KMT2A阴性患者差。尽管HSCT后的先发制人免疫治疗可能有助于实现KMT2A阴性，但长期疗效并不令人满意。因此，HSCT前KMT2A阳性与HSCT后KMT2A阳性显著相关。HSCT后KMT2A阳性患者的临床结果很差，这可能无法通过常用的免疫疗法来克服。

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