接受完整腹主动脉瘤修复的透析患者生存期有限( Limited survival in dialysis patients undergoing intact abdominal aortic aneurysm repair )

Theodore H. Yuo MD, MSc Joseph Sidaoui MD Luke K. Marone MD Efthymios D. Avgerinos MD Michel S. Makaroun MD Rabih A. Chaer MD, MSc Humans Kidney Failure, Chronic Aortic Aneurysm, Abdominal Treatment Outcome Survival Rate Retrospective Studies Renal Dialysis Aged Middle Aged Elective Surgical Procedures

选择性腹主动脉瘤(AAA)修补术在合适的候选人是一个标准的方式。终末期肾病透析患者AAA修复的结果没有很好的描述，在预期寿命有限的患者中存在存活率优势。我们试图描述美国透析患者AAA修复后的结果。美国肾脏数据系统用于收集2005年至2008年间美国透析患者的完整无症状AAA修复程序的数据。血管内AAA修复(EVAR)和开放主动脉修复(OAR)是根据目前的程序术语来识别的。主要结果是围手术期（30天）死亡率和长期生存率。通过多元回归模型确定死亡率的预测因素。共有1557例患者接受了选择性AAA修复：261例OAR和1296例EVAR。30天死亡率为11.3%(EVAR，10.3%；OAR，16.1%；P=0.010)，年龄增加与死亡率增加相关（优势比1.04；95%可信区间[CI]，1.02-1.07；P=0.001)。Kaplan-Meier法1年生存率为66.5%(EVAR，66.2%；OAR，68%),3年生存率为37.4%(EVAR，36.8%；OAR，40%；P=.33)。中位生存期EVAR为25.3个月，OAR为27.4个月。女性1岁时死亡率（38.7%）高于男性(32.0%)(P=0.015)。男性(EVAR，31.6%；OAR，34%；P=.55)和女性(EVAR，39.3%；OAR，36%；P=.60)在1年死亡率上无显著差异。Cox比例危险模型表明，男性（危险比[HR],0.75；95%CI,0.62-0.92；P=.005)、透析时间增加（透析每一年的HR,0.79；95%CI,0.75-0.83；P<.001)、肾移植史（HR,0.62；95%CI,0.43-0.88；P=.008)、高血压诊断（HR,0.60；95%CI,0.48-0.75；P<.001)对死亡率有保护作用。年龄增加(HR,1.02；95%CI,1.01-1.03；P<.001)和糖尿病诊断增加(HR,1.39；95%CI,1.13-1.71；P=.002)预测死亡率增加。AAA透析患者在EVAR或OAR后围手术期和1年死亡率较高，尤其是糖尿病患者、妇女和老年人。这对透析患者AAA完整修复的适应症提出了问题，在透析患者中，尺寸阈值可能需要提高。透析患者最好的办法是推迟AAA的修复，直到AAA达到大尺寸或出现症状，尤其是如果需要OAR，因为与EVAR相比，围手术期死亡率更高。

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