非st段抬高型心肌梗死和心源性休克患者经皮冠状动脉介入治疗中多支血管与罪魁祸首血管的比较( Multivessel Versus Culprit-Vessel Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock )

MA Omer ES Brilakis KF Kennedy M Alkhouli JA Spertus

目的：比较非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、多血管病变(MVD)和心源性休克患者多血管与单纯血管性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的住院疗效和远期死亡率。背景NSTEMI、MVD和心源性休克患者完全血运重建的临床益处仍不确定。方法对2009年7月至2018年3月全国心血管数据登记中心CathPCI登记的25324例患者进行1：1倾向性评分配对，比较多血管PCI和单纯主血管PCI的住院手术结局率。在与医疗保险和医疗补助服务中心数据库匹配的≥65岁的患者中，使用比例危险分析比较长期死亡率。结果PCI患者9791例(38.7%)，由2010年的32.2%增加到2017年的44.2%(p<0.001)。经过1：1倾向匹配（各组n=7864）后，多通道PCI患者的绝对住院死亡率（30.9%vs.34.4%；p<0.001；优势比[OR]:0.85；95%CI:0.80-0.91)降低3.5%(95%可信区间[CI]:2.0%-5.0%),但出血风险（13.2%vs.10.8%；p<0.001；OR:1.26；95%CI:1.15-1.40)和新透析需求（5.7%vs.4.6%；p=0.001；OR:1.26；95%CI:1.10-1.46)增加。在存活至出院者中，7年的全因死亡率相似（条件危险比：0.95；95%CI:0.87～1.03；p=0.20)。结论近40%伴有MVD和心源性休克的NSTEMI患者行多通道PCI,其住院死亡率较低，但围术期并发症较多。在那些存活到出院的患者中，多通道PCI没有给予额外的长期死亡率益处。

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