糖尿病前期定义的预后表现比较:社区动脉粥样硬化风险(ARIC)的前瞻性队列分析研究( Comparative prognostic performance of definitions of prediabetes: a prospective cohort analysis of the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study )

Bethany Warren James S Pankow Kunihiro Matsushita Naresh M Punjabi

摘要背景国际组织对糖尿病前期的定义没有共识。分析不同定义与临床并发症之间的关系可以告知不同糖尿病前期定义的比较价值。在社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究的20多年随访中，我们根据空腹血糖浓度、HbA1c和2小时血糖浓度，比较了不同糖尿病前期定义的未来结局风险。我们旨在分析定义与结果的关联，以提供不同定义的比较。方法我们对ARIC研究的参与者进行前瞻性队列研究，他们没有诊断出糖尿病，并参加了第2次访问（1990-92；n=10844)和第4次访问（1996-98；n=7194)。ARIC的参与者来自美国四个社区。第2次就诊时测定空腹血糖浓度和HbA1c；第4次就诊时测定空腹血糖浓度和2h血糖浓度。我们比较了空腹血糖浓度（美国糖尿病协会[ADA]空腹血糖浓度限值5·6-6·9mmol/L和WHO空腹血糖浓度限值6·1-6·9mmol/L)、HbA1c（ADA HbA1c限值5·7-6·4%[39-46mmol/mol]和国际专家委员会[IEC]HbA1c限值6·0-6·4%[42-46mmol/mol])和2小时血糖浓度（ADA和WHO 2小时血糖浓度限值7·8-11·0mmol/L)对糖尿病前期的定义。结果ADA空腹血糖浓度限值（10 844人患病率4112[38%]；95%CI37·0-38·8)对主要临床结局最敏感，而ADA HbA1c限值（2027[19%]10 884人；18·0-19·4)和IEC HbA1c限值（970[9%]10 844人；8·4-9·5)和WHO空腹血糖浓度限值（1213[11%]10 844人；10·6-11·8)更特异。经人口学调整后，以糖化血红蛋白为基础的糖尿病前期定义对慢性肾脏疾病、心血管疾病、外周动脉疾病和全因死亡率的危险比高于以空腹血糖浓度为基础的定义（均P<0.05)。ADA空腹血糖浓度临床类别的C-统计量为0·636,ADA HbA1c临床类别的C-统计量为0·640（差值为-0·005,95%CI-0·008～-0·001)。动脉粥样硬化性心血管疾病ADA空腹血糖临床分型和ADA HbA1c临床分型的C-统计量分别为0·662、0·672；外周动脉疾病ADA空腹血糖临床分型和0·722；全因死亡率ADA空腹血糖临床分型和0·683。使用ADA HbA1c截断定义的糖尿病前期显示，与使用葡萄糖定义的糖尿病前期相比，心血管结局和死亡的净重分类指数有显著的整体改善。ADA空腹血糖浓度临床类别、WHO空腹血糖浓度临床类别、ADA和WHO 2小时血糖浓度临床类别在慢性肾脏疾病、心血管结局或死亡率结局的风险区分方面没有显著差异。我们的结果表明，使用HbA1c的糖尿病前期定义更具体，并在临床并发症的风险识别方面提供了适度的改善。应用ADA空腹血糖浓度截断值对糖尿病前期的定义总体上更为敏感。资助美国国立卫生研究院

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