电损伤:病理生理学，表现和治疗。( Injury by electrical forces: pathophysiology, manifestations, and therapy. )

RC Lee

电损伤的发病机制和病理生理特征比以往想象的要复杂得多。热损伤和纯电损伤的相对贡献取决于电流通过的持续时间、电池在电流路径中的方向、它们的位置和其他因素。如果接触时间较短，非热损伤机制将是最重要的，损伤相对局限于细胞膜。当接触时间较长时，热损伤占主导地位，直接影响整个电池。这些参数也决定了损伤的解剖组织分布。焦耳加热引起的损伤并不依赖于细胞大小，而较大的细胞更容易受到电穿孔导致的膜破裂。在适当的情况下或如果治疗迅速进行，细胞确实能在短暂的质膜破裂中存活下来。如果膜的通透性是主要的细胞病理条件，那么损伤的组织可能是可挽救的，未来的挑战是找到一种及时重新修补受损膜的技术。目前的电气损伤护理标准要求人员配备齐全、设备精良的重症监护室、可用的手术套间和全方位的医疗专家。有烧伤中心的主要教学医院可能是治疗电创伤受害者的理想环境。在最初的复苏后，努力主要是为了防止通过室间隔综合征、压迫性神经病变或坏死组织的存在介导的额外组织损失。必须防止由细胞内肌肉内容物释放到循环中引起的肾和心力衰竭。然后可以将注意力转向最大限度地挽救组织和预防晚期骨骼和神经肌肉并发症。从远处转移健康组织的重建程序对于优化剩余组织的功能价值是必要的。最后，除非患者在心理上得到康复，否则其他复杂护理的真正好处将无法充分实现。这些目标是重要的整个急性护理病人。未来，治疗电创伤的新指南将基于对相关病理生理特征的更清晰理解。这些策略将依赖于改进的诊断成像和逆转细胞膜损伤的根本问题。此外，复杂的生化和器官系统病理生理的相互作用将需要谨慎的管理。如果成功，目前正在进行的研究努力将改善电创伤后受害者的预后。

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