退伍军人管理局和医疗保险对双登记老年退伍军人的苯二氮卓处方:一项回顾性队列研究( Benzodiazepine Prescribing from VA and Medicare to Dually Enrolled Older Veterans: A Retrospective Cohort Study )

Lianlian Lei Julie Strominger Ilse R. Wiechers H. Myra Kim Donovan T. Maust

背景：自2013年以来，退伍军人事务(VA)医疗保健系统中的BZD处方有所减少。目前尚不清楚VA配给的BZD的下降是否已被医疗保险D部分处方所抵消。目的研究（1）老年退伍军人的BZD处方的下降是否仍然存在，这是D部分的原因；（2）与在VA外获得BZD相关的患者特征和BZD来源的设施变异（仅VA,VA和D部分,仅D部分）。采用混合效应多项logistic模型的设计回顾性队列研究检查与BZD来源相关的特征。患者共1746278名年龄≥65岁的退伍军人在2013-2017年注册VA和D部分。主要测量BZD处方的流行率和来源。关键结果从2013年1月至2017年6月，D部分通过VA填写BZD处方的老年退伍军人的季度流行率从5.2%下降到3.1%(P<0.001)或占D部分的从10.0%下降到7.7%(P<0.001)。于2016年7月至2017年6月期间开出的BZD中，分别有37.0%、10.2%及52.8%仅从VA方、同时从VA方及D方或仅从D方获得处方。年龄越大，通过D部分获得BZDs的几率越高（例如，与65-74岁的老兵相比，≥85岁的老兵D部分与VA的调整优势比[AOR]仅为1.8[95%最高后密度间隔(HPDI)，1.69，1.86])。有药物使用障碍的退伍军人在任何来源的BZD处方中所占比例都很少，但与通过D部分处方的更高几率相关（例如D部分的酒精使用障碍AOR比VA单独为1.9[95%HPDI,1.63,2.11])。结论在D部分覆盖的老年退伍军人使用BZD的下降在占D部分后仍然存在，但大部分BZD处方来自医疗保险。进一步减少对年长退伍军人的BZD处方应该考虑从社区来源的处方。

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