超声增加在硬膜外联合麻醉中通过硬膜外针放置脊柱针的成功率:一项随机对照研究( Ultrasound increases the success rate of spinal needle placement through the epidural needle during combined spinal-epidural anaesthesia: A randomised controlled study )

B Tao K Liu M Ding H Xue P Zhao

背景：腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是目前广泛使用的一种针穿针技术。然而，硬膜外置针成功并不意味着CSEA期间脊柱置针成功。超声辅助是否能提高CSEA椎管置针的首过成功率尚不清楚。目的：本研究的目的是探讨超声辅助是否能提高剖宫产患者在有经验的麻醉医师进行CSEA术中经硬膜外穿刺置针的首通成功率。设计：前瞻性、随机、对照、双盲研究。单位：中国医科大学盛京医院麻醉科单中心，2019年6月至2019年9月。患者：共纳入185例拟在CSEA下择期剖腹产的患者（年龄24岁至52岁，美国麻醉师协会分级(ASA)II-III，妊娠38周至40周）。干预：将患者随机分为超声组（患者接受术前超声扫描，通过超声成像确定穿刺部位）和触诊组（患者接受假手术超声扫描，通过常规触诊确定穿刺部位）。次要观察指标包括CSEA的总持续时间、硬膜外针和脊柱针放置成功所需时间、硬膜外针重定向次数和并发症。结果：术前超声显像与常规触诊相比，经硬膜外穿刺置针的首通成功率显著提高（93.8%对68.8%，P<0.001)。术前超声显像与常规触诊相比,CSEA总持续时间(186.9±37.1vs.213±60.4s,P=0.0015)和成功置针所需时间(78.3±22.9vs.100.1±53.7s,P<0.01)均明显缩短。在椎管置针过程中，超声组需要重定向硬膜外针的患者少于触诊组（4例对20例，P<0.01)。结论：对于经验丰富的麻醉医师，术前超声显像显着提高了CSEA下行剖宫产产科患者经硬膜外针置入脊柱针的首过成功率。试用注册:chictr.org.cn，标识符:chictr1900024132。

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