胰十二指肠切除术门静脉-肠系膜上静脉切除重建时围静脉阻断期管理策略分析

王劭宏 李竹鑫 国士刚 宁纯民 李傲雷 孔新亮 王向涛 李尚胜 柯山 高君 孔健 李强 孙文兵 胰十二指肠切除术 静脉切除 静脉重建 液体管理

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)门静脉-肠系膜上静脉(PSMV)切除重建时围静脉阻断期管理策略及其影响.方法回顾性分析2010年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院西院,朝阳市中心医院,朝阳市第二医院,日照市中心医院及滨州市第二人民医院行PD的137例胰腺癌患者资料,其中男性83例,女性54例,平均年龄61.8岁.将联合PSMV切除重建的42例纳入血管重建组(采用围静脉阻断期管理策略),无血管侵犯的95例纳入对照组.比较两组手术时间,术中出血量,术后住院时间,再次手术及围手术期死亡率以及术后并发症等.结果137例患者PD均顺利完成.血管重建组PSMV阻断时间15～120 min,中位数30 min.血管重建组手术时间380(330,465)min,术中出血量725(500,1 000)ml,术后住院时间21.0(16.0,28.0)d,均高于对照组305(280,340)min,400(300,500)ml,18.0(14.0,24.5)d,差异有统计学意义(均P<0.05).血管重建组再手术率4.8%(2/42),围手术期死亡率2.4%(1/42),对照组分别为2.1%(2/95),1.0%(1/95),两组比较差异无统计学意义(均P>0.05).血管重建组胰瘘,腹腔积液及感染,肺部感染发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后出血,胃排空延迟,胆瘘,切口感染等比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论PSMV切除重建可明显增加PD术后胰瘘,腹腔积液及感染等并发症发生率,科学系统的围静脉阻断期管理策略对于促进术后顺利恢复,降低围手术期死亡率具有重要意义.

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