缺血性二尖瓣反流的病理生理学、诊断及新治疗方法( Pathophysiology, diagnosis and new therapeutic approaches for ischemic mitral regurgitation )

S Hadjadj O Marsit JM Paradis J Beaudoin

缺血性二尖瓣返流是冠心病患者常见的瓣膜并发症，与死亡率和发病率的增加相关。缺血性二尖瓣返流是一个复杂的、不均匀的、仍未完全了解的病理生理过程，涉及二尖瓣和左心室。缺血性心肌病患者瓣膜返流的发生反过来又会加速左室重构和功能障碍，最终导致不可逆的心力衰竭。缺血性二尖瓣返流的诊断评价是独特的，不同于其他二尖瓣返流的原因。与预后相关的严重度阈值与原发性MR不同，并且特定的影像学特征对指导治疗潜在有用。三维超声心动图和心脏MRI等影像学检查方法的应用可以改善诊断评估，并有助于选择正确的治疗方法。虽然有多种治疗方法可以改善缺血性二尖瓣返流，但每种治疗方法都有局限性和不完全成功。因此，治疗必须针对每一个病人进行个体化。目前的选择包括最佳药物治疗、心脏再同步化、经皮或外科血管重建、外科二尖瓣修复或置换以及新的经皮介入治疗。本文旨在讨论缺血性二尖瓣返流的病理生理、诊断和治疗的最新见解。二尖瓣返流（Mitral regurgitation,MR）是一种常见的疾病,发病率高。产生MR的原因是多方面的，每个原因都有自己的管理策略。继发性（或功能性）MR发生于原发性左心室(LV)疾病的反应，目前是一个艰巨的治疗挑战。虽然明显与不良预后相关，但很少有治疗方法能影响这一人群的临床结果。大多数继发性MR数据来源于缺血性心脏病患者，在这种情况下使用术语缺血性MR。缺血性MR有一个复杂的生理过程，包括左心室和二尖瓣小叶。多种特征使缺血性MR的诊断、评估和治疗与其他MR病因不同。

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