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直肠癌的观察和等待策略:是否存在肿瘤大小的限制?两项合并前瞻性研究的结果( Watch-and-wait strategy in rectal cancer: Is there a tumour size limit? Results from two pooled prospective studies )
M Jankowski L Pietrzak M Rupiński W Michalski K Bujko
背景：未选择的患者临床完全反应（cCR）的频率和预测因素尚不清楚。材料与方法：设计并合并两项前瞻性观察研究，探讨CCR的预测因素。两项研究都评估了连续患者的观察和等待策略；第一项是针对老年小肿瘤进行的单机构研究，第二项是针对所有接受标准护理的患者进行的术前放射治疗的多机构研究。结果：对490例患者进行了分析。单纯短程放疗、合并巩固化疗或放化疗分别占40.6%、40.2%和19.2%。从放射开始到首次肿瘤反应评估的中位间隔为短程放射10.2周，放化疗13.2周。73例患者行cCR,71例行W&W,中位随访24个月。再生率为26.8%。低危癌(cT1-2N0)的cCR率为39.0%,中危癌(cT3伴直肠系膜筋膜[MRF-]或CT2N+)的cCR率为16.8%,高危癌(cT4或MRF+)的cCR率为5.4%。在多变量分析中，肿瘤体积（或肿瘤长度和圆周范围）和cN状态是CCR的显著预测因素。环形癌或长度≥7cm者(n=184),cCR率仅为2.7%,持续cCR为1.6%,cCR诊断敏感性为23.1%。27例肿瘤大于120 cm3的患者中没有一例达到CCR。结论：对于圆形肿瘤或肿瘤长度≥7cm的患者，考虑观察等待策略是值得怀疑的。
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