婴幼儿区域麻醉的基础和创新( Fundamentals and innovations in regional anaesthesia for infants and children )

G Heydinger J Tobias G Veneziano 2‐chloroprocaine epidural anaesthesia fascial plane block regional anaesthesia spinal anaesthesia paediatrics

摘要在过去的十年中，儿童区域麻醉发展迅速。虽然它以前主要包括神经轴治疗技术，但现在的做法包括高级周围神经阻滞，这是最近才在成人中被描述的。这些新的阻滞为提供阿片类药物的镇痛提供了新的途径，同时最大限度地减少了与老技术相关的侵袭性，甚至可能是风险。与此同时，过去20年未得到充分利用的一些已有的方法，如婴儿脊椎麻醉，正在经历一次复兴。其推动力是对幼儿全身麻醉潜在的长期神经认知影响的关注。这些技术已经从单次注射脊椎麻醉扩展到脊椎/硬膜外联合技术，现在可以有效地为脐以下的程序提供延长时间的手术麻醉，从而避免了全身麻醉的需要。2-氯普鲁卡因连续输注，以前仅用于术中区域麻醉，现在已成为硬膜外和连续神经阻滞技术中提供术后长时间镇痛的一种常用方法。2-氯普鲁卡因的快速、不依赖肝脏的代谢使其适用于新生儿和小婴儿的长时间局部麻醉输注，避免了酰胺局部麻醉引起的局部麻醉全身毒性的增加风险。关于儿科局部麻醉的某些做法的争论仍在继续。尽管并发症的稀少使得比较分析变得困难，但来自大型前瞻性登记的数据表明，在全麻状态下为儿童提供区域麻醉似乎至少与镇静剂或清醒的患者一样安全。此外，严重不良事件的估计频率表明，全麻下的儿童局部阻滞的安全性不亚于清醒的成人。在婴儿中，直接胸段硬膜外置入或尾侧置入头侧穿入各有明显的优点和缺点。由于数据不能支持一种技术相对于另一种技术的安全性，硬膜外插入的位置在很大程度上仍然是麻醉师的酌处权。

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