经颈静脉门静脉内分流术(TIPS)在门静脉高压治疗中的作用( The Role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) in the Management of Portal Hypertension )

Colombato Luis

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是一种介入放射学技术，已显示90%的成功率来减压门静脉循环。TIPS作为一种非手术干预，不需要麻醉，手术相关死亡率极低，适用于其他无法治疗的严重肝硬化患者，例如非手术候选者。TIPS是实现门体分流最常用的工具。TIPS通过降低门脉压力起作用，门脉压力是肝硬化主要并发症的主要病理生理决定因素。关于食管胃底静脉曲张出血，TIPS有极好的止血效果(95%)，再出血率低(<20%)。TIPS是一种在两种情况下一线治疗失败的公认的抢救疗法（1）急性静脉曲张破裂出血和（2）二级预防。此外，TIPS对复发性活动性静脉曲张出血患者的止血率为70%至90%。对于肝静脉压梯度>20mm Hg的患者，TIPS比标准治疗更有效。TIPS特别适用于治疗内镜无法触及的静脉曲张出血。TIPS不应应用于静脉曲张出血的初级预防。门体性脑病和支架功能障碍是TIPS的主要缺点。TIPS手术的缺点是经常需要血管内再介入以确保支架的通畅性。TIPS的循环效应是治疗难治性腹水和肝肾综合征的一种有吸引力的方法，但TIPS不被认为是治疗难治性腹水的第一线治疗方法，因为它不能接受门体脑病的发生率。考虑到结果预测因素的TIPS前评估是强制性的。覆膜支架所取得的改善结果可能会扩大目前接受的TIPS使用建议。

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