颌面颈部间隙感染致下行性坏死性纵隔炎1例

蔡秋燕 周小敏 谢小芳 余秉昌 赵展庆 颌面颈部间隙感染 坏死性纵隔炎 窦道 重症肺炎 脓毒症

病史摘要患者,男性,58岁,因"左面部肿痛伴张口受限5 d"收入本院口腔颌面外科.完善相关检查,主要诊断:1.颌面颈部间隙感染;2.脓毒症;3.肺部感染.在全麻下行"左颞间隙,眶下间隙,翼下颌间隙,咽旁间隙及口底多间隙切开排脓+左侧上下颌后牙拔除术+气管切开术",术后转入重症医学科治疗.转入重症医学科后,患者颌面颈部引流口每天持续大量恶臭脓液渗出,且经过积极抗感染及痰液引流等治疗,患者肺部感染控制不佳,氧合指数持续下降,感染指标居高不下.经过深入探查,发现因颌面颈部脓肿形成窦道直达纵隔,胸腔,导致下行性坏死性纵隔炎及脓胸发生.症状体征体温36.9℃,心率94次/min,呼吸18次/min,血压151/ 68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左侧面部肿胀明显,颈部轻微肿胀.双肺呼吸音粗,双肺下野可闻及湿性啰音.心律不齐,第一心音强弱不等,各心脏瓣膜区未闻及明显杂音.腹软,全腹无压痛,反跳痛.双下肢无浮肿.诊断方法行颌面部,颈部,胸部CT,以及纤维支气管镜检查.治疗方法经院内多学科会诊后,胸外科医师于全麻下行"胸腔镜辅助右胸腔开胸探查术+胸膜粘连烙断术+纵隔脓肿切开引流术+左胸腔闭式引流术",术后返回ICU,予以颈部创口每天清洁换药,持续负压引流,多次纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术,抗感染,加强营养支持等治疗.临床转归患者病情好转,颌面部脓肿消退,咽后壁窦道逐渐闭合,肺部感染及纵隔脓肿较前吸收,可自主进食,四肢肌力恢复,2023年8月13日康复出院,回归家庭.适合阅读人群重症医学科;口腔科;耳鼻咽喉头颈外科;胸外科;呼吸与危重症医学科

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