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重症监护室颅内高压的管理概述( An overview of management of intracranial hypertension in the intensive care unit )
T Schizodimos V Soulountsi C Iasonidou N Kapravelos
颅内压增高(IH)是重症监护室常见的临床情况，需要立即治疗。维持正常的颅内压(ICP)和脑灌注压，预防继发性脑损伤(SBI)是治疗的重点。SBI可通过临床检查及有创和无创ICP监测发现。在监测和理解IH病理生理机制方面的进展允许实施有针对性的干预措施，以改善这些患者的结局。对疑似IH的患者应立即采取一般预防措施，如抬高头部、控制发热、充分的镇痛和镇静深度。根据具体的适应证和病情，手术切除肿块病灶和脑脊液引流应考虑作为降低ICP的初始治疗。高渗治疗（甘露醇或高渗盐水）是急性IH内科治疗的基石，而过度通气应仅限于危及生命的ICP升高的紧急处理。治疗性低温对预后可能有好处。为了将ICP升高控制在最高标准的内科和外科治疗中，首先推荐大剂量巴比妥酸盐给药，然后作为最后一步去骨瓣减压术，分别对结果的益处尚不清楚和可能。治疗策略应以阶梯式方法为基础，并针对每个患者进行个体化。由于大多数治疗干预对神经预后和死亡率的影响是不确定的，未来的研究应该集中在研究现有策略的长期益处和开发新策略上。
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