心脏手术后俯卧位肺复张:一项随机对照研究( Lung recruitment in the prone position after cardiac surgery: a randomised controlled study )

A Martinsson E Houltz A Wallinder S Lindgren A Thorén

背景心脏手术后肺不张是常见的，并促进通气/灌注不匹配、感染和危重病人延迟出院。为了减少肺不张，常进行复张术。在严重的呼吸衰竭时，俯卧位的复张动作可以增加氧合、存活，或两者兼而有之。我们比较了俯卧位和仰卧位复张动作对心脏手术患者肺通气和氧合的影响。方法受试者随机分为俯卧位和仰卧位两组,每组30 s,每组40 cm H2O峰值吸气压和20 cm H2O PEEP,每组40 cm H2O峰值吸气压,每组20 cm H2O PEEP,每组20 cm H2O PEEP,每组20 cm H2O PEEP,每组30 s。共同的主要终点是肺通气（通过电阻抗断层扫描测量的呼气末肺容积（任意单位[a.u.])和肺氧合（动脉氧分压与吸入氧分压的比值[PaO2/FiO2比值])。次要结果包括术后氧需要量和不良事件。结果30例受试者（27%为女性；年龄48～81岁）。拔管后俯卧位复张动作（363 a.u.；95%可信区间[CI],283-443；n=15)后的背肺潮气量高于仰卧位复张动作（212 a.u.；95%可信区间,170-254；n=15；P<0.001)。俯卧复张动作使背侧呼气末肺容积增加724 a.u。（95%可信区间,456～992),与拔管后的163a.u.仰卧复张动作后降低(95%CI，73-252)(P<0.001)。俯卧位复张组拔管后PaO2/FiO2比值（46.6；95%CI,40.7-53.0)高于仰卧位复张组（39.3；95%CI,34.8-43.8；P=0.04)。拔管后氧疗在俯卧位复张（33小时[13])和仰卧位复张（52小时[22]；P=0.01)时较短。无不良事件发生。结论心脏手术后俯卧位复张可改善肺通气和氧合。临床试验注册NCT03009331。

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