急诊科躁动管理的质量改进项目( A Quality Improvement Project on Agitation Management in the Emergency Department )

Tabitha F. Legambi DNP, RN, CEN, CNE R Megan Doede RC Kathleen Michael MZDRC Faan

导读急诊科常见躁动。当躁动没有被早期发现时，患者会变得咄咄逼人和暴力，潜在地导致使用约束和随后的伤害。该项目的目标是早期发现和管理患者的躁动，减少急诊科的约束使用，并确定行为活动评定量表的可用性。方法采用前测和后测单单元设计，将术后4个月的数据与前一年同期的历史对照进行比较，对质量改进项目进行评估。干预措施是实施ED电子病历中的行为活动评定量表。通过回顾性图表回顾和护士问卷调查收集资料。从2017年和2018年的9月至12月，收集了关于限制器使用的数据。2018年4个月的数据收集期包括行为活动评定量表文档的测量和护士系统可用性量表调查,以测量行为活动评定量表的易用性。结果急诊护士经常使用行为活动评定量表（4 867份）对780例有行为健康和医疗投诉的患者进行评定。护士在行为活动评定量表上识别出行为健康患者的暴力行为18集（2.31%）并应用约束18次。以自杀意念最常见（6例,33.33%）。2017年,同一时间段内使用约束器的次数为20次,差异不显著(x=0.72；P=0.40)。然而，2018年仅有2名患者被拘束时间超过1天，而2017年有8名患者被拘束时间超过1天。急诊科护士发现行为活动评定量表在结构化可用性评估中是可用的(u=83.46；SD=11.73)。行为活动评定量表是急诊科护士评估病人躁动的有效工具。随着躁动管理干预措施的纳入，ED团队可以潜在地在暴力发生之前管理躁动。在急诊科使用激越或攻击性评估工具来管理患者的行为活动（如攻击性）还需要进一步的研究。

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